Птичий грипп у кур: фото, симптомы и лечение

Симптомы гриппа у кур

Догадаться о заражении куриным гриппом можно только в период острого развития заболевания.

Обращают на себя внимание следующие признаки:

• темп яйцекладки несушек уменьшился;
• вынесенные яйца часто бывают без скорлупы;
• вес птиц уменьшился, они отказываются есть, но готовы много пить;
• апатичность, вялость, угнетенный вид;
• взъерошенные перья;
• воспаленные слизистые;
• выделение слизи, мешающей дышать;
• глубокий хрип, неровное дыхание;
• повышенная температура (40-43 градуса);
• приступ судорог, нарушенная координация движения;
• жидкий буро-зеленый стул.

Формы птичьего гриппа у кур

Ученые и ветеринары разделяют вирус на три основных вида:

1. А – разносится водоплавающими птицами, опасен и для человека. Существует более десятка разновидностей.
2. В – не столь опасен, отличается медленным протеканием и мутацией, вызывает меньше всего вспышек инфекции.
3. С – опасен и для людей (но заболеть им можно всего раз), и для животных. Может вызвать тяжелые осложнения и провоцирует локальные вспышки. Не мутирует.

Независимо от формы куриного гриппа, для заражения всего поголовья может потребоваться не так много времени – всего 48 часов, а некоторые штаммы (например, H5N1) действуют и быстрее.

Лечение и борьба с распространением

Птичий грипп относится к высокопатогенным вирусам. Лечение заразившегося поголовья не проводится. В случае инфицирования все куры в хозяйстве подлежат уничтожению во избежание распространения инфекции.

Меры профилактики:

• систематическое наблюдение за поголовьем домашней птицы: общее состояние, аппетит, внешний вид;
• исключение контакта кур с дикими водоплавающими птицами;
• содержание молодняка отдельно от взрослого поголовья;
• проведение вакцинации домашней птицы в соответствии с эпизоотической ситуацией в районе;
• обеспечить содержание цыплят в первые дни жизни в чистом, сухом, продезинфицированном помещении;
• при первых подозрениях на инфекционное заболевание отделить заболевшую особь и обратиться к ветеринарным специалистам.

Кормление

Снижение уровня продуктивности часто зависит от неполноценного питания. Поэтому важно следить за качеством кормов и соблюдать режим кормлений.

Как лечить и можно ли вообще вылечить?

Важно! Вылечить грипп в острой форме на сегодняшний день невозможно. Все больные курицы и находящиеся с ними в контакте потенциально инфицированные особи уничтожаются.

Птичник ставится на карантин. Все предметы, находящиеся в курятнике или рядом с больными птицами, уничтожаются. Мясо, яйца, перья и другая продукция утилизируется.

При легкой форме заболевания птицы с хорошим иммунитетом справляются с недугом самостоятельно.

H5N1 — самая опасная разновидность вируса

Патогенез

Совокупность различных факторов приводит к развитию общей или респираторной формы птичьего гриппа. Наиболее вирулентные типы вызывают генерализацию процесса. Попавший в благоприятную среду контагий активно размножается. Респираторная форма ограничивается накоплением возбудителей в легких. При общей разновидности гриппа развивается вирусемия, при которой обсеменяются паренхиматозные органы. Весь процесс занимает 4–12 часов.

В стадии септицимии вирус обнаруживают в периферийной крови. В это время начинают формироваться антитела, которые уничтожают вирионов. Последние выделяют ядовитые метаболиты, которые являются причиной токсикоза и гибели птицы.

Рекомендации ВОЗ для личной защиты

Подтип А опасен не только для птиц, но и для человека.

Так как птичий грипп опасен не только для домашних куриц, но и для людей, ВОЗ рекомендует придерживаться нескольких правил безопасности:

• уничтоженных или погибших птиц обязательно утилизировать;
• не допускать контактов детей, пожилых или людей с пороком сердца с зараженными птицами;
• не есть мясо или яйца зараженной птицы;
• при подозрении, что пернатая больна, вызвать ветеринаров;
• во время работы с больными и погибшими курицами обязательно пользоваться маской или респиратором, надевать перчатки. После контактов с больной, руки обязательно помыть с мылом, а одежду – дезинфицировать;
• если у человека обнаружены признаки гриппа, обратиться к врачу.

От запущенной стадии может погибнуть все поголовье птиц в хозяйстве, поэтому необходимо строго следить за курицами и при малейшем подозрении на заражение принимать меры.

Четыре стадии заболевания

Вирус начинает активно развиваться на слизистых оболочках. Быстро попадая в кровь, он способен разрушать большую часть эритроцитов. На первой стадии заболевания вирус быстро размножается, происходит умножение его в организме. Вторая стадия характеризуется проникновением вируса в кровь птиц. На этом этапе лабораторные исследования выявляют большое число патогенных микробов в крови больной курицы.

На третьей стадии организм начинает сопротивляться вирусу путем выработки антител. Четвертая заключительная стадия заболевания характеризуется тем, что антител становится достаточно много для выработки иммунитета.

Наиболее тяжелые две первые стадии заболевания птиц, когда вирус быстро развивается и выделяет опасные токсичные вещества. Патогенные микробы поражают большинство внутренних органов. Именно в это время высока вероятность гибели всех заболевших кур.

Стадии заболевания

С момента попадания в тело вирус у курей проходит четыре этапа развития:

• быстрое размножение инфекции, массовое скопление токсичных веществ;
• вирус попадает в кровь птицы, выделяются токсины;
• прекращение размножения вирусов, выработка антител;
• период сопротивления гриппу, часто оборачивающейся неудачей.

Протекать грипп может в острой (шанс гибели высок), подострой (с высоким процентом выздоровления) и хронической стадии (когда вы можете даже не заметить симптомы).

Что делать с больной птицей

Если появляется ярко выраженная симптоматика болезни, информируются ветеринарные врачи в регионе. При подтверждении диагноза заболевшие птицы уничтожаются.

Птичник ставится на карантин. Заболевшие птицы умерщвляются и отправляются для исследования в лабораторию.

Важно! Находящиеся рядом с инфицированными особями птицы также истребляются во избежание распространения инфекционного заболевания. Вся продукция зараженных особей утилизируется.

Опасность для человека

Патогенными для человека считаются штаммы: H5N1, H9N2, H7N9. Течение вируса гриппа напоминает классическое проявление гриппозного состояния. Инкубационный период от 3 дней до 2 недель. Первые симптомы болезни:

• гипертермия;
• интоксикация;
• слабость, недомогание;
• диарея.

Расстройство работы пищеварительного тракта держится примерно неделю. Затем превалируют симптомы, указывающие на поражения дыхательных путей, постепенно приобретая угрожающий характер.

Отсутствие улучшения, усиление лихорадки говорит о развитии вторичной патологии – бактериально-вирусной пневмонии.

Ее симптомы:

1. Озноб, идущий изнутри, дрожь, стук зубов.
2. Изнуряющая лихорадка, скачки температуры.
3. Конъюнктивит, насморк.
4. Боли в мышцах, головная боль, ломота суставов.
5. Кровоточивость десен.

О поражении дыхательных путей говорят: кровохарканье, кашель влажный, одышка, воспаление и отек легких, синюшность кожи и слизистых. При поражении ЖКТ развиваются: боль в животе, диарея и рвота. Развивается почечная недостаточность, происходит поражение печени и головного мозга.

Дыхательная недостаточность провоцирует дистресс – состояние, когда признаки дыхательной недостаточности нарастают с колоссальной нехваткой кислорода в крови. При птичьем гриппе у человека поражаются все дыхательные пути, воспаление затрагивает трахею, гортань, легкие.

У детей классическая чума птиц поражает головной мозг, возникают неврологические симптомы, сопровождающиеся головной болью, менингоэнцефалитом, потерей сознания. Молниеносное течение: пневмония, дистресс-синдром, диарея.

Иммунитет

У выздоровевшей птицы вырабатывается нестерильный иммунитет, титр антител остается удовлетворительным на срок до полугода. Использование живых вакцин против птичьего гриппа опасно, поэтому применяют инактивированные. Иммунизирующие препараты выпускают в сухом или жидком виде. Вакцины предназначены для внутримускульного введения с дублированием через 14 суток. Прививки делают здоровым уткам, индейкам и курам при угрозе инфицирования. Несушки способны передавать антитела трансовариально, поэтому птенцы до восьминедельного возраста защищены от заражения Брауншвейгской болезнью.

Первые признаки и симптомы у кур

Первые признаки после инфицирования появляются уже на следующие сутки.

Причина массовой гибели кур — низкий иммунитет

В острой форме птицы:

• резко снижают яйценоскость;
• отказываются принимать корм (вплоть до анорексии);
• выделяют густую слизь, забивающую органы дыхания и носоглотку;
• тяжело хрипят и прерывисто дышат;
• имеют горячее тело (температура их тела достигает 44 градусов);
• испражняются пометом коричневого и зеленоватого цвета;
• испытывают невроз и судорогу, у них искривляются шея и крылья;
• страдают дискоординацией движений, шатаются, падают;
• испытывают сильную жажду.

В последней стадии наблюдается отек легких и поражение нервной системы, общее ухудшение самочувствия и смерть.

Основные положения

• Птичий грипп поражает в основном птиц, но несколько штаммов вируса птичьего гриппа вызвали тяжелые респираторные заболевания и смерть у людей.

• Инфицирование человека обычно происходит от зараженных птиц, хотя передача происходит и от человека к человеку.

• Эти вирусы не должны культивироваться, потому что они являются высокопатогенными и требуют особых мер предосторожности.

• Лечат осельтамивиром или занамивиром в обычных дозах, или балоксавиром.

Схема вакцинопрофилактики против НГП ремонтного молодняка

Ожидаемые средние титры после вакцинации ремонтного молодняка (данные компании БиоЧек)

Тест-набор	Тип вакцины	Средний титр	Недель после вакцинации	% положительных проб
AI	2*инактивированная H9N2	2000-5000	6-10	100

Вакцинация товарных кур-несушек при выявлении НГП не требуется, т.к. гриппозная инфекция на данной группе птиц имеет ряд особенностей (опыт птицефабрик):

1) При вхождении низкопатогенного гриппа птиц на благополучную птицефабрику происходит заражение всей птицы (не остается мишеней для вируса), у которой начинает регистрироваться положительная сероконверсия;

2) При посадке новых партий ремонтного молодняка после проведения санитарно-гигиенических мероприятий — по прошествии времени сероконверсия по гриппу птиц у них будет отрицательной;

3) В течение года на вновь посаженных партиях птицы также не регистрируется положительная сероконверсия, что подтверждает научные данные о нестойкости вируса. При отсутствии восприимчивой птицы и/или «временных хозяев» вирус прекращает свою циркуляцию.

В чем заключается опасность

Птичий грипп диагностирован у всех видов птиц домашнего содержания: крачек, попугаев, перепелов, фазанов. Все штаммы способны к рекомбинации, в результате чего формируются совершенно новые, неизученные вариации вируса.

Нередко при массовом падеже птицы на птицефабриках, и установленном диагнозе – птичий грипп, при лабораторных исследованиях выявляли невирулентные штаммы вируса. Это говорит о серьезном значении в развитии заболевания стресс-факторов, имеющихся инфекций (прим: микоплазмоз) и плохих условий содержания.

Источники возбудителя классической чумы птиц:

• больные;
• переболевшие особи (вирусоносители).

Выделение вируса гриппа проходит с секретами и экскретами, путь передачи: воздушно-капельный. Вирус гриппа можно принести в дом с обменной тарой, инкубационными яйцами, кормами. В мегаполисах классическую чуму птиц переносят вороны, галки, голуби, воробьи, грызуны и кошки. Согласно исследованиям вирулентные штаммы чаще диагностируют у маложивущих птиц.

Эпизоотология

Среди индеек и кур циркулируют вирусы гриппа птиц нескольких серотипов. Главным источником инфекции считают перелетных пернатых. Они заражают продуктивную птицу, затем контагий обсеменяет корма, инвентарь, оборудование, тару. Вспышка начинается с заболевания молодняка и ослабленных взрослых особей, находящихся в неприемлемых условиях содержания при неполноценном кормлении. Стрессовые ситуации — транспортировка, пересадка в другой корпус, скученность — приводят к ослаблению защитных систем, и птица заболевает. Пассируясь через множество организмов, контагий усиливает вирулентность и обретает способность заражать особей с напряженным иммунитетом.

Вспышка птичьего гриппа продолжается среди потенциально восприимчивых пернатых 4–6 недель. Переболевшие остаются вирусоносителями еще на 60 суток. Этот факт способствует возникновению стационарного очага, вылупившиеся птенцы и вновь прибывающая птица заражается от клинически здоровых вирусоносителей. Заболевание временно прекращается, затем возобновляется.

Вирус распространяется, преимущественно, алиментарным или респираторным способом. Выделяется экскрементами, а также яйцом. Переносу вируса способствуют грызуны, кошки, воробьи, прочие дикие животные, обслуживающий персонал. Заболеваемость птиц достигает 80–100%. Летальность зависит от параметров содержания, разновидности контагия и колеблется в диапазоне 10–90%.

В неблагонадежных птичниках грипп осложняется присоединившимися инфекциями, которые вызываются возбудителями ларинготрахеита, колибациллеза, микоплазмоза. Переболевшие несушки отличаются низкой яйценоскостью на протяжении 60 суток после выздоровления. Птица теряет иммунную защиту против псевдочумы и прочих инфекционных заболеваний.

Чем опасен?

Помимо потерь в поголовье и убытков в хозяйстве, существует гораздо более серьезная опасность – птичий грипп распространяется и на людей, а риск смертельного исхода остается высоким.

Если игнорировать основные меры безопасности (контактировать с зараженными птицами, употреблять непроверенное мясо и яйца), то заразиться становиться очень легко.

Основными симптомами куриного гриппа у человека являются:

• температура выше 38 градусов, лихорадка;
• боль в мышцах, слабость, головокружение;
• диарея, тошнота, подавленный аппетит;
• мокрота, затруднение дыхания, хрипы;
• кровоточат десна и нос;
• глазные яблоки краснеют и слезятся.

Как видите, признаки болезни схожи с теми, что присущи курицам. Разница лишь в инкубационном периоде – у человека он длиннее и составляет неделю. В ряде случаев, единожды переболев куриным гриппом, у человека вырабатывается иммунитет.

Симтоматика

В скрытой форме болезнь у кур протекает сутки или двое, далее можно уже очень четко отметить изменения в поведении и внешности заразившейся особи.

Курица становится заторможенной и, как бы, не в себе, много пьет, плохо несется, перья у нее начинают торчать в разные стороны, глаза у птицы краснеют, из клюва обильно выделяется жидкость.

А если у курицы синеют гребень и сережки – это верный признак того, что жить бедняжке осталось несколько часов.

К этим симптомам и признакам птичьего гриппа у кур, да и у всех птиц, может присоединиться еще нестойкая походка, переходящая в судороги.

При вскрытии погибших от гриппа кур можно заметить кровоизлияния в дыхательные пути, печень, почки и пищеварительный тракт.

Профилактические меры

Что делать, если вирус коварен, невидим и в любой момент может оказаться настолько близко от ваших питомцев, что создаст для них реальную угрозу заражения?

Во-первых, не паниковать. Паника – «лучший» способ заболеть, это уже доказано негативным опытом многих. Ни вам, ни вашим курам этого опыта повторять не нужно.

Вам нужно другое – предотвратить заболевание.

Для этого в период вспышки гриппа или даже малейших подозрений его возникновения, оградите своих кур от контактов с дикими птицами, не допускайте их в места, где в недавнем прошлом (несколько дней, недель, месяцев) могли пребывать дикие птицы.

Не кормите молодняк яйцами от чужих кур и уток (купленными на рынке), обогатите куриный рацион витаминами, попробуйте несколько дней пропоить препаратами, которыми вы лечите кур от синусита.

Характеристики болезни

Существует 15 видов гриппа. Наиболее опасны вирусы типа H5N1 и H7N7. Они поражают организм птицы через несколько суток и в стопроцентных случаях особь погибает.

Остальные виды представлены в легкой форме. При них нет явной симптоматики. Птица вылечивается самостоятельно. Но наблюдается ухудшение яйценоскости и состояния перьев.

Тяжелая форма имеет ярко выраженную симптоматику, которая наблюдается в течение первых суток. Длительность течения болезни — от 3 до 5 суток.

Куры подвержены 15-ти разновидностям птичьего гриппа

Птичий грипп бывает острым, подострым и хроническим. Второй и третий вид гриппа лечатся на протяжении месяца и вылечивается в 85% случаев.

Вероятность смерти всего поголовья мала. Острая форма развивается в первые сутки. Вероятность смерти поголовья 99%.

Переносится грипп при помощи диких птиц (голубей, воробьев, сорок и воронов), грызунов (мышей, крыс) и котов. Он протекает как эпидемия.

Время распространения недуга — от 22-32 часов до нескольких дней.

У зараженной птицы взъерошенные перья, синие гребешок и сережки.Она часто стоит с наклоненной вниз головой, веки набухают, из-за отечности не видно глаз. Нос покрывается гноем из-за увеличения давления в сосудах и повышения крови в капиллярах.

По мере развития гриппа заболевшая особь мучается катаральными и геморрагическими заболеваниями слизистой системы и легких, подкожными отеками в области носоглотки, грудной клетки и ног.

В момент смерти происходит кровоизлияние в области груди, кишечного тракта, селезенки, печени, почек и сердца.

Патологоанатомические изменения

Заключаются в следующем:

• истощенные трупы синюшного оттенка;
• катаральное воспаление верхних дыхательных путей;
• поражение легких: очаговая гнойно-катаральная пневмония или отек;
• острый нефрит;
• фолликулы у женских особей имеют форму приспущенных шаров багрового цвета, что свидетельствует о воспаление придатков;
• кровоизлияние на скелетной мускулатуре птицы, слизистой оболочке кишечника, серозных покровах и паренхиматозных органах;
• катарально-гемморагическое воспаление прямой и двенадцатиперстной кишок;
• гематогастер мышечного и железистого желудков;
• признаки мочекислого диатеза.

Как передается птичий грипп у птиц

Грипп между особями передается воздушно-капельным путем при уплотненной посадке. У больных птиц поражаются органы пищеварения и дыхания.

Чаще других инфицируются молодые птицы. Причиной становится неполноценное кормление, транспортные перевозки и переуплотненная посадка в птичниках. Впоследствии вирусом поражаются более зрелые здоровые особи.

В домашнем птичнике вирус распространяется через:

• фекалии;
• кормушку, лоток или посуду инфицированных птиц.

Также он передается через немытые руки после контакта с зараженной птицей, одежду и другие вещи. Источники заболевания: яйца, перья, мелкие вредители, дикие утки.

Наиболее часто вспышка эпидемии наблюдается в осенне-зимний период.

Лечение

К сожалению, если от вируса погибнет даже одна особь, это ставит в риск не только все поголовье, но и вас самих. Так что самым лучшим решением будет бескровно умертвить птиц и сжечь. После этого птичник продезинфицируйте несколько раз.

Причина такого радикального подхода кроется в том, что болезнь не лечится медикаментозно или с помощью вакцины, а живность тесно контактировала друг с другом и наверняка распространила вирус по всему поголовью.

Кроме того, столь резкое развитие гриппа и мутацию невозможно вовремя устранить физически, так что надеяться на скорое появление противоядия не приходится. Остается лишь уповать на профилактику и своевременное выявление болезни.

Если же у вас нет четких указаний на то, что птицы больны именно гриппом, а подозрения на инфицирование есть, можете распылить над больной особью «Террамицин» и добавить в корм «Хлортетрациклин» в пропорции 0,3 грамма на 1 кг.

Что делать с заболевшей птицей?

Стоит отметить, что начиная с 2006 года ученые пытаются найти универсальную вакцину от птичьего гриппа, но пока их усилия тщетны. Тем более что еще вчера эффективная вакцина может стать абсолютно бесполезной завтра. Если у ваших кур проявляются первые симптомы острого течения болезни, ваш курятник ожидает карантин.

Заболевших особей следует умертвить, для подтверждения страшного диагноза птичьего гриппа в лабораторию отправляют патологический материал. Для этого подойдет печень, мозг, легкие птиц, впавших в острую форму, на них невооруженным взглядом могут наблюдаться признаки геморрагических патологических изменений. Патматериал должен быть свежим, допускается его заморозка.

Умерщвлению подлежат также особи, которые контактировали с зараженными. К сожалению, владелец курятника, до которого добрался птичий грипп, может лишиться практически всего своего поголовья. Профилактические меры, которые могут уберечь вас от эпидемии – это не допускать контакта ваших птиц с дикими сородичами. Применение каких-либо вакцин от птичьего гриппа в большинстве случаев нецелесообразно, ведь никто не знает, в какой вариации коварный вирус проявит себя в следующий раз. Заметим, что продажа неэффективных вакцин от птичьего гриппа стала стабильным источником дохода для нечистых на руку людей, особенно после ажиотажа вокруг вспышки этой болезни в Гонконге.

Некоторые заводчики все же применяют вакцинацию как профилактику птичьего гриппа, для этого используется вакцина со сложным названием – Инактивированная гидроокисьалюминиевая гидроксиламиновая эмбрионвакцина типа А. Иммунитет после вакцинации длится около полугода. В принципе, в качестве профилактики хороши все мероприятия, повышающие иммунитет птицы и общую сопротивляемость инфекциям и вирусам. Владельцам крупных птицефабрик нужно соблюдаться ряд особых мер, нацеленных на минимизацию возможности проникновения вируса и недопускание распространения болезни в случае заражения.

Профилактика и диагностика заболевания

У подострой формы болезни существует не так много выделяющихся признаков. Если курица подхватила вирус, то это проявляется во взъерошенности и плохих перьях, а также проблемах с кладкой яиц.

В такой ситуации остается ждать, сможет ли особь перебороть грипп, благо это происходит чаще всего.

Во время острой формы признаки болезни видны невооруженным глазом (их мы описали в начале статьи), но точно выявить вирус поможет лишь вскрытие после гибели.

Так, в тушке можно заметить:

• поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта;
• пораженные дыхательные органы, их отек;
• нарушенная работа желудка и селезенки;
• дистрофия мышц.

Во время вскрытия заболевания диагностируется путем выделения штамма вируса и анализа сыворотки крови.

Так как вылечить грипп невозможно, нужно предпринять меры по его своевременной профилактике:

• если вы узнали о вспышке птичьего гриппа в вашем регионе – оградите кур от контакта с дикими птицами или местами их обитания;
• не берите в качестве корма яйца чужих кур или уток, купленные на рынке;
• обогатите питание птиц витаминами;
• дайте им пропить препараты от лечения синусита.

Не забывайте и о себе, соблюдайте базовые меры предосторожности:

• не кормите птиц с рук;
• не трогайте погибших кур без перчаток;
• после уничтожения больной птицы постирайте одежду и продезинфицируйте руки;
• не ешьте яйца, если заметили в них вкрапления крови;
• варите яйца не меньше 10 минут, а курицу – не меньше часа;
• при первых признаках заболевания немедленно обратитесь к врачу.

Азы диагностики

Погибшую птицу вскрывают. На основе внешних и внутренних признаков (поражение ЖКТ и органов дыхания), выделения штамма вируса гриппа, ставят окончательный диагноз. Птицу уничтожают.

Рекомендации ВОЗ

Из-за частого появления вспышек гриппа специалисты ВОЗ разработали рекомендации по ликвидации последствий болезни:

1. Необходимо полностью ограничить нахождение детей и людей с болезнями сердца вблизи больных особей.
2. Кур, которые погибли, сжигают за пределами домов и хозяйственных построек.
3. При работе с погибшим поголовьем обязательно надевают специальные макси и перчатки.
4. После утилизации тщательно моются с мылом. Одежду обрабатывают дезинфицирующими растворами.
5. Не используют в пищу мясо больных кур, снесенные ими яйца.

Диагноз

Рабочий (предварительный) диагноз устанавливают исходя из полученных патологоанатомических изменений, эпизоотологических особенностей заболевания и клинических признаков. Подтверждение диагноза проводится после получения результатов лабораторных анализов.

Исследованию подвергается патологический материал (селезенка, головной мозг, легкие) поголовья с острой стадией заболевания. Для получения достоверных результатов патматериал должен быть свежим. При перевозке на дальние расстояния для сохранения вируса допускается замораживание органов птицы до -60 градусов или их сохранение в 50% растворе глицерина. Серологические исследования проводят с использованием сыворотки крови кур на различных этапах болезни. Лучшие результаты при такой методике могут быть получены на 4-7 день заболевания поголовья.

Диагноз птичьего гриппа считают подтвержденным, если у исследуемого поголовья установлено наличие рибонуклеиновой кислоты, выделен и идентифицирован высокопатогенный вирус, или обнаружены антитела к гемагглютининам подтипов Н5 и Н7, не связанные с вакцинацией.